Velo Steve / Flickr, față adăugată) Bacteriile sunt peste noi, în interior și în exterior

Velo Steve / Flickr, față adăugată) Bacteriile sunt peste noi, în interior și în exterior

Ambele corpuri afirmă clar că nașterea trebuie supravegheată de o moașă, o asistentă medicală sau un medic certificat.

În ceea ce privește o moașă certificată, aceasta vine prin intermediul Consiliului de certificare a moașelor americane. Medicii pediatri adaugă că ar trebui să existe cel puțin o persoană prezentă a cărei sarcină este în mod special să se ocupe de copil – deci, doi îngrijitori, "dintre care cel puțin unul are pregătirea, abilitățile și echipamentul adecvat pentru a efectua o resuscitare completă a sugarului."

Acum, din perspectivele de consens ale medicilor mamelor și ale medicilor sugari, poziția oficială este aceea "spitalele și centrele de naștere sunt cele mai sigure setări pentru naștere în Statele Unite, respectând în același timp dreptul femeilor de a lua o decizie informată din punct de vedere medical cu privire la naștere." Declarația medicilor pediatri citește mai puțin ca o susținere a practicii, decât ca o discuție cu un adolescent din "Nu faceți sex, dar aici sunt prezervative" fel.

Prezervativele în acest caz sunt instrucțiuni explicite despre cum să obțineți screening-ul universal al nou-născutului, vaccinarea, evaluarea hrănirii și îngrijirea de tranziție după o naștere la domiciliu. Aceste lucruri trebuie încă să se întâmple, indiferent de locul în care aterizează placenta. Instrucțiunile sunt scrise în jargonul medical într-un jurnal medical, deoarece, din nou, totul va rămâne în mâinile profesioniștilor. Există un element de control asupra experienței care vine odată cu a fi în propria casă, dar în cele din urmă există o limită a acestei autonomii în orice mediu. Chiar și într-o piscină de naștere, nici o femeie nu este o insulă reproductivă. Așa cum i-a spus-o doula colegei mele Dr. Alice Dreger, Libby Bogdan-Lovis: "Nașterea unui bebeluș necesită aceeași renunțare la control ca și sexul – abandonarea senzației copleșitoare și făcând acest lucru într-un mediu protector și de susținere."

(eyeliam / flickr)

Este minunat să vezi că medicina obișnuită abordează tendințe alternative și non-tradiționale (deși, în acest caz, nașterile și moașele la domiciliu sunt ca tradițional prin excelență – vezi Exodul, capitolul unu). Discuția este asemănătoare articolului de săptămâna trecută pe internetul de cinci ani "provocare de scorțișoară" mem în același jurnal medical, Pediatrie. A fost la fel de târziu cu jocul, dar totuși un gest încurajator de abordare serioasă a practicilor răspândite care ar putea fi în mod tradițional evitate.

În ciuda acestor poziții din partea organismelor medicale oficiale, unii pediatri și obstetricieni rămân, fără îndoială, convinși că nașterea la domiciliu este o decizie periculoasă. Oamenii vor continua să le aibă, totuși, deci este mai bine să acomodăm perspectivele, deciziile și autonomia tuturor în cel mai sigur mod posibil.

(Velo Steve / Flickr, față adăugată)

Bacteriile sunt peste noi, înăuntru și în exterior. Jiri Hulcr a găsit recent 1.458 de specii de bacterii "nou pentru știință" într-un mic eșantion de buricuri umane. Ceea ce știm despre micii noștri pasageri și despre modul în care acestea ne afectează corpul este înlăturat de ceea ce noi nu facem. La acest lucru poate fi desconcertant să ne gândim, mai ales atunci când unele dintre ele ne subminează.

În special, unele bacterii din intestinele noastre par să se fi întors împotriva noastră. Cercetează săptămâna aceasta în New England Journal of Medicine condus de Dr. Stanley Hazen la Cleveland Clinic spune cum digeră un compus numit colină și îl transformă în N-oxid de trimetilamină (TMAO).

TMAO este noul lucru important în bolile de inimă: niveluri mai ridicate de TMAO prezic mai multe atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și moarte:

Pe baza datelor de la 4.000 de pacienți de la Cleveland Clinic (New England Journal of Medicine)

De unde vine TMAO și cum o putem opri?

Un loc este carnitina, care este în carne roșie. Un altul este colina, care este un produs al lecitinei în gălbenușurile de ou. Carnitina și colina sunt descompuse de bacteriile din intestine, care, acum știm, le transformă în TMAO.

În acest studiu, oamenii au mâncat două ouă, ceea ce a crescut nivelul de TMAO din sânge. Dacă au luat un antibiotic înainte de a mânca ouă, totuși – care a ucis unele dintre aceste bacterii intestinale subversive – nivelul lor de TMAO nu a crescut.

Cercetătorii încă nu știu ce bacterii produc TMAO și nu recomandă încă antibiotice sau probiotice în acest scop. Dar, din moment ce ouăle ne fac fericiți, iar fericirea este totul, este incitant să credem că există o modalitate de a face corpurile noastre să le digere într-un mod mai puțin rău pentru noi. Un lucru pe care îl putem privi imediat este prudența de a lua suplimente de colină. Unele sunt necesare, dar prea mult pare rău.

Chiar dacă modificarea florei intestinale funcționează cel mai bine, întrebarea va rămâne: De ce ar părea că bacteriile care trăiesc în interiorul nostru vor să moară?

tip schmidt / Flickr

Ca rezident, am tratat un pacient care suferea de schizofrenie de ani de zile. În sfârșit, obținuse o oarecare stabilitate la un cocktail de medicamente antipsihotice pe măsură ce trecea de-a lungul clinicii, an de an, de la medic stagiar la medic stagiar. Deși s-a descurcat relativ bine, a continuat să aibă halucinații auditive, lipsă de interes și motivație scăzută. Antidepresivele au fost aruncate în amestec, precum și un stabilizator de dispoziție sau două, dar el a continuat să sufere aceste simptome.

Într-o zi, însă, s-a prezentat la numirea sa arătând complet diferit. Plângerile lui aproape că dispăruseră; era vesel, optimist. M-am simțit ca și cum aș sta în cameră cu o altă persoană. Întrebând ce s-a schimbat, am aflat că, cu ajutorul programului de lucru al spitalului, a obținut un loc de muncă pentru prima dată în aproape 30 de ani. Lucra ca băiat de autobuz într-un restaurant și a simțit din nou un sentiment de scop și sens în viața sa. "Doctore, în sfârșit am unde să merg, unde oamenii au nevoie de mine."

În nicio altă specialitate, un medic nu se definește prin medicația pe care o utilizează.

În multe locuri psihiatria a devenit o întreprindere biologică, unii psihiatri chiar se prezintă ca fiind "psihofarmacologi." În nici o altă specialitate, un medic nu se definește prin medicația pe care o utilizează. După cum a comentat odată unul dintre profesorii mei de psihiatrie, "Nu am întâlnit niciodată un oncolog care să spună "Sunt onco-farmacolog." Din ce în ce mai mult, suntem convinși că medicamentele sunt cele care îi fac pe pacienți mai buni – și că, dacă ar rămâne pe ele, ar fi luate așa cum le-am prescris noi, dacă ar fi doar pe cea corectă sau pe doza potrivită – s-ar face mai bine.

În realitate, procesul de îmbunătățire este mult mai complicat. Medicamentele pot juca un rol important, dar alți factori sunt extrem de importanți – mediul, simțul scopului și sensul, percepția persoanei asupra bolii sale și relația cu persoanele care le tratează. Studiile au arătat că pacienții care au luat placebo și care au o relație bună cu psihiatrul lor au rezultate mai bune decât pacienții care iau medicamentul activ care nu au o conexiune personală puternică. În ambulatoriu, un psihiatru bine instruit va urma ceea ce se numește modelul de tratament biopsihosocial – care pune în valoare aspectele biologice, psihologice și sociale ale unei persoane în luarea în considerare a tratamentului lor – și va lua în considerare aceste alte părți ale procesului de vindecare a pacientului, pe lângă medicamente.

Pentru persoana a cărei prima întâlnire cu psihiatria implică secția spitalului psihiatric internat, totuși, aceste intervenții psihosociale sunt lăsate frecvent în urmă. Adesea sub presiunea companiilor de asigurări, unitățile de psihiatrie internate se confruntă cu un efort uriaș de a-i mediciza rapid pe pacienți și de a-i externa cât mai curând posibil. În timpul petrecut în unitățile de psihiatrie, am văzut cazuri în care asigurătorii se opreau la plata vizitei dacă pacientul nu era plasat pe niciun fel de medicament.

În cazul în care odată o spitalizare psihiatrică a însemnat o ședere îndelungată, lucrând îndeaproape cu un personal familiar și făcând terapie zilnică – cu medicamente ca asistent – cele mai moderne experiențe ale pacienților psihiatrici sunt departe de aceasta. Adesea implicând numeroși îngrijitori rotativi care lucrează în schimburi, lumini de lună sau stagiari pe o rotație și pe alta, pacienții se plâng adesea, "L-am văzut pe doctorul meu doar zece minute!" Unitățile mai bine finanțate au o anumită formă de terapie, de obicei terapia de grup cu un accent comportamental, dar multe au foarte puțin din acest lucru de oferit.

Experiențele care duc la spitalizarea psihiatrică ridică adesea întrebări filozofice, întrebări de identitate, emoții și temeri că unitatea de internare este, din păcate, neechipată să se ocupe.

Unitățile psihice suprapopulate rezultate din spitale care încearcă să se mențină de culoare roșie conduc adesea la membri ai personalului arși care ar prefera să reducă la tăcere un pacient psihotic, agitat sau care se plânge cu medicamente decât să se așeze și să vorbească cu ei. Am văzut asistenți medicali și doctori care nu cedează acestor presiuni, care își iau timpul cu pacienții lor, dar din păcate nu sunt norma, nu pentru că altora nu le pasă, ci mai degrabă pentru că sistemul recompensează eficiența, nu empatia.

Rămân nedumerit de așteptarea ca pacienții să poată începe cu ușurință procesul de recuperare după boli mintale pe majoritatea unităților psihiatrice internate. Văzând camerele adesea slab iluminate și obscure, îmi amintesc de descrierea lui Andrew Solomon despre cum oamenii pe care i-a întâlnit din Senegal nu puteau înțelege cum practica occidentală a "ducându-i pe oameni în aceste cămăruțe murdare și dându-i să vorbească despre lucrurile rele care li se întâmplaseră" ar fi de ajutor.

Aceste unități sunt concepute pentru a menține pacienții în siguranță și pentru a preveni rezultatele adverse, cum ar fi un sinucidere în spital sau în camera de urgență. Cu toate acestea, valoarea terapeutică a cadrului fizic este adesea trecută cu vederea, deoarece bugetele de spitale înlăturate prioritizează alte nevoi.

Sătul de aparent "moară" de spitalizare psihiatrică, un proces care părea să piardă persoana din ciclul de căsuțe și protocoale, m-am întrebat cu voce tare către unul dintre supraveghetorii mei dacă există ceva ca vechile aziluri. Deși aceste instituții au avut multe defecte, se pare că lucrurile au oscilat prea mult în sens invers. Valoarea aerului proaspăt, a muncii terapeutice și a unei comunități de colegi pare să se fi prăbușit în căutarea unor descărcări mai rapide și mai rapide și a unui accent pe gestionarea crizelor.

Nu mă surprinde că cel mai mare risc de sinucidere apare imediat după spitalizare. Psihiatrii explică această constatare afirmând că aceștia sunt pacienți foarte bolnavi în primul rând. Cu toate acestea, experimentarea unui psihotic sau maniacal "primul episod" sau un episod depresiv care a devenit atât de rău încât sinuciderea a devenit brusc singura opțiune este incontestabil traumatică. Persoanele care tocmai și-au revenit din psihoză experimentează adesea depresie după aceea. În plus, o spitalizare psihiatrică prin însăși definiția sa implică o pierdere a controlului, care nu este întotdeauna, dar adesea, incomodă și traumatică pentru cineva care încearcă să proceseze realizarea internă a faptului că nu poate avea încredere în propria evaluare a realității. Aceste experiențe ridică adesea întrebări filozofice, întrebări de identitate, emoții și temeri cu privire la care unitatea internată este, din păcate, neechipată să se ocupe. Cu excepția cazului în care există un stagiar, o asistentă medicală sau un alt membru al personalului investit în mod special, pacienții sunt adesea singuri cu gândurile lor și, înainte de mult, sunt eliberați acasă cu bunurile și prescripțiile lor. În mod ideal, astfel de crize existențiale ar trebui abordate la scurt timp după spitalizare cu psihiatrul sau terapeutul ambulator, dar acest lucru nu se întâmplă prea des.

Recomandat

Șomer, am fost în Spania, să merg

Această problemă nu se limitează la setările de internare. În lumea ambulatorie, "managementul medicamentelor" vizitele cu psihiatri care acceptă asigurări durează adesea doar 15 minute, ceea ce nu este suficient timp pentru a aborda numeroasele implicații psihologice ale medicamentului și modul în care identitatea și trecutul persoanei își informează simptomele și starea actuală. Dr. David Mintz de la Institutul Austen Riggs a inventat termenul "psihofarmacologie psihodinamică" pentru a conota ideea că în ciuda diviziunii dintre "terapie" și "medicament," există semnificație psihologică în administrarea unui medicament și în relația cu medicul care îl eliberează. Dr. Mintz subliniază modul în care unii pacienți care sunt etichetați ca "rezistent la tratament," sau care au "mai multe medicamente eșuate," luptă adesea cu problemele psihologice care se află neatinse sub suprafața superficialului "managementul medicamentelor" vizita. Mulți psihiatri renunță la asigurări pentru a controla cât de mult timp pot petrece cu pacienții pentru a aborda aceste probleme complexe, dar dacă nu ne putem permite aceste rate, există puține opțiuni, creând efectiv două niveluri de îngrijire bazate pe capacitatea de plată.

Acest lucru nu înseamnă că oamenii nu trebuie să ia medicamente – dar această miopie psihofarmacologică este periculoasă, deoarece majoritatea psihiatrilor din generația mea plătesc serviciul de buze "psihosociale" parte a modelului de tratament biopsihosocial în timp ce nu reușește să-l pună în practică. Nu este vina noastră. Provin dintr-o generație de psihiatri care nu vor vedea niciodată pe cineva intrând într-un spital, să fie luat de pe toate medicamentele și să se îmbunătățească. Și pentru mulți din generația mea, dacă nu o vedeți, nu veți crede că este posibil.

Jamal Saidi / Flickr S-ar putea spune că drojdia Saccharomyces cerevisiae este pisica de casă a lumii microbiene. Deși au fost domesticite cel puțin de când faraonii au condus Egiptul – primele înregistrări arată că oamenii de atunci foloseau deja "iubitor de zahăr" drojdie pentru dospirea pâinii și prepararea berii – verii mai puțin civilizați ai acestei ciuperci te pot încurca cu adevărat.

Drojdia se găsește peste tot în mediu. Organismele unicelulare – numite "drojdie" din engleza veche gist / gyst și din cuvântul rădăcină indo-europeană yes, adică fierbe, spumă sau bule – nu au nevoie de lumina soarelui, au nevoie de oxigen și sunt atrași în mod natural de gazde bogate în zahăr pentru carbonul pe care îl dezvoltă.

Există oameni care vor susține că civilizația a început astfel încât oamenii să poată face bere."

Piețele de fructe și fructe de pădure sunt printre habitatele lor preferate, dar spațiile dintre degetele de la picioare, piele, intestin, organele genitale – și chiar țițeiul, care are 84% carbon – le convin, de asemenea, foarte bine. Practic, dacă există carbon, trebuie să se adapteze o drojdie sau alta.

Deși unele specii de ciuperci au o drojdie unicelulară "fază," nu sunt ceea ce ne gândim de obicei ca fiind "drojdie." Dintre cele 1.500 de specii identificate de drojdie care trăiesc în jurul nostru, în și pe noi, trei se deosebesc în special. Cel https://produsrecenzie.top/ mai important este S. cerevisiae. Pe lângă rolul său străvechi și din ce în ce mai mare în alimente, băuturi și suplimente nutritive, biotehnologia modernă a valorificat procesul metabolic al S. cerevisiae – o cunoaștem ca fermentare – pentru fabricarea medicamentelor care salvează viețile, alimentarea vehiculelor noastre și chiar curățarea uleiului deversări.

Inofensiv pentru oamenii sănătoși și prezent în noi toți, Candida albicans devine un monstru unicelular când găsește un sistem imunitar slab. Este renumit pentru că afectează trei sferturi din toate femeile la un moment dat în viața lor cu mâncărime, iritație, senzație de arsură și durere asociate cu așa-numitele infecții cu drojdie.